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医保重大改革!聊城等10市率先试点!以后看病这样付费

医疗保险的重大改革!聊城市等十个城市率先试点!支付完之后,我要为聊城人支付2019.9.29我要分享

新!

山东医疗保险支付方式迎来重大改革!

9月28日,

山东省医疗保险局在济南召开会议

完全启动

疾病诊断相关小组(DRG)进行的付费级试点工作

在济南等10个城市的第一个飞行员将被试用!

将具有相似临床过程和相似医学资源的患者分配给一组。医疗保险支付标准由集团经科学计算和协商确定。医疗保险机构根据每个组的“明确价格”向医院支付费用。这是一种在世界许多国家和地区广泛使用的医疗保险支付模型,即根据疾病诊断相关组(英文“ Diagnosis Related Groups”,“ DRG”)进行的支付。

医疗保险支付方式的改革,不仅是医疗服务管理的核心内容,而且是整个医疗改革的关键。目前,山东实行总量控制下的多元医疗保险支付方式主要包括按项目支付,按人头支付,按疾病支付,按预付款总额支付。 DRG付费省级试点项目在山东启动。首批试点项目选自省级和济南,枣庄,东营,烟台,潍坊,威海,日照,临沂,聊城和菏泽等10个城市。

什么是DRG?

一般来讲,DRG支付是根据患者的临床诊断,年龄,合并症,并发症和其他因素而定的,将具有相似医疗费用的患者分为相同的诊断组进行管理,并对患者进行疾病治疗。发生的医疗费用以配额的形式预先支付给医院。例如,两个没有其他合并症或并发疾病的肺炎和支气管炎病例可以归为同一DRG组,这是相同的费用标准。 “ DRG支付是一种支付短期,紧急和严重住院费用的方式,并且是住院时间少于60天的住院治疗。”北京中日友好医院医学部副主任,来指导培训的国家。 DRG付费试点小组成员焦建军告诉记者,门诊病例,康复病例和需要长期住院的病例不符合DRG支付标准。诊断和治疗相同但资源消耗和/或治疗结果发生重大变化(例如精神疾病)的病例不适合。

例如

在合适的情况下,使用DRG打包和付款,费用标准明确,范围明确。确定患者的治疗方法后,医院,医生,患者和医疗保险即可知道要支付多少费用。一名患者被诊断为急性阑尾炎,并住院接受手术治疗。经过医疗评估,他被分配到DRG组,估计医疗费用为人民币5,000元。诊断后,医疗保险部门将提前向医院支付治疗费5000元。如果医院的医疗质量好,医疗水平高,病人的治愈费用不到5000元,医院就会产生费用平衡。另一方面,如果由于过度治疗等原因使医院的治疗费用增加,超过5000元的部分将由医院自行承担。

它有什么优势?

使用此模型,医院本身的利润模型将发生巨大变化。过去,基于药品和消耗品销售的利润模型已经成为加强内部控制,降低成本和提高医疗质量的模型。可以有效避免过度医疗,降低群众医疗费用,提高医疗保险资金使用效率。据了解,在初期,国家健康保险局安排并部署了DRG付费国家试点工作。这次,我省启动了10个城市开展DRG支付改革工作,成为省级试点城市数量最多的省之一。山东规定,试点应遵循顶层设计,模拟运行和实际支付三个阶段。计划在2-3年内以确保质量,控制成本,规范诊断和提高医务人员的积极性为核心来建立DRG支付和绩效。管理制度对医疗保险支付起到激励和约束的作用。并通过省试点工作,制定符合山东省实际的DRG支付标准,政策和程序,使试点城市成为DRG支付的样板,形成可以借鉴,推广和推广的经验,打开下一步。山东DRG打下了坚实的基础。收款报告投诉

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山东医疗保险支付方式迎来重大改革!

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疾病诊断相关小组(DRG)进行的付费级试点工作

在济南等10个城市的第一个飞行员将被试用!

将具有相似临床过程和相似医学资源的患者分配给一组。医疗保险支付标准由集团经科学计算和协商确定。医疗保险机构根据每个组的“明确价格”向医院支付费用。这是一种在世界许多国家和地区广泛使用的医疗保险支付模型,即根据疾病诊断相关组(英文“ Diagnosis Related Groups”,“ DRG”)进行的支付。

医疗保险支付方式的改革,不仅是医疗服务管理的核心内容,而且是整个医疗改革的关键。目前,山东实行总量控制下的多元医疗保险支付方式主要包括按项目支付,按人头支付,按疾病支付,按预付款总额支付。 DRG付费省级试点项目在山东启动。首批试点项目选自省级和济南,枣庄,东营,烟台,潍坊,威海,日照,临沂,聊城和菏泽等10个城市。

什么是DRG?

一般来讲,DRG支付是根据患者的临床诊断,年龄,合并症,并发症和其他因素而定的,将具有相似医疗费用的患者分为相同的诊断组进行管理,并对患者进行疾病治疗。发生的医疗费用以配额的形式预先支付给医院。例如,两个没有其他合并症或并发疾病的肺炎和支气管炎病例可以归为同一DRG组,这是相同的费用标准。 “ DRG支付是一种支付短期,紧急和严重住院费用的方式,并且是住院时间少于60天的住院治疗。”北京中日友好医院医学部副主任,来指导培训的国家。 DRG付费试点小组成员焦建军告诉记者,门诊病例,康复病例和需要长期住院的病例不符合DRG支付标准。诊断和治疗相同但资源消耗和/或治疗结果发生重大变化(例如精神疾病)的病例不适合。

例如

在合适的情况下,使用DRG打包和付款,费用标准明确,范围明确。确定患者的治疗方法后,医院,医生,患者和医疗保险即可知道要支付多少费用。一名患者被诊断为急性阑尾炎,并住院接受手术治疗。经过医疗评估,他被分配到DRG组,估计医疗费用为人民币5,000元。诊断后,医疗保险部门将提前向医院支付治疗费5000元。如果医院的医疗质量好,医疗水平高,病人的治愈费用不到5000元,医院就会产生费用平衡。另一方面,如果由于过度治疗等原因使医院的治疗费用增加,超过5000元的部分将由医院自行承担。

它有什么优势?

使用此模型,医院本身的利润模型将发生巨大变化。过去,基于药品和消耗品销售的利润模型已经成为加强内部控制,降低成本和提高医疗质量的模型。可以有效避免过度医疗,降低群众医疗费用,提高医疗保险资金使用效率。据了解,在初期,国家健康保险局安排并部署了DRG付费国家试点工作。这次,我省启动了10个城市开展DRG支付改革工作,成为省级试点城市数量最多的省之一。山东规定,试点应遵循顶层设计,模拟运行和实际支付三个阶段。计划在2-3年内以确保质量,控制成本,规范诊断和提高医务人员的积极性为核心来建立DRG支付和绩效。管理制度对医疗保险支付起到激励和约束的作用。并通过省试点工作,制定符合山东省实际的DRG支付标准,政策和程序,使试点城市成为DRG支付的样板,形成可以借鉴,推广和推广的经验,打开下一步。山东DRG打下了坚实的基础。